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羊帥帥媽咪

淘宝快3网站:孩子兩側乳房摁壓有痛感是否為性早熟?該如何治療

淘宝快3计划精准 www.zulrbe.com.cn 潘大夫您好,孩子一周前發現兩側乳房摁壓有痛感,因為對性早熟比較敏感,所以上周六帶孩子去醫院診斷,目前報告如下:6.6歲,骨齡9.4歲,b超顯示子宮3.2*1.1*0.8,內膜未見明顯增厚,右卵巢1.6*1.2*1.1,左卵巢1.5*1.3*1.1;右乳區乳腺結構范圍0.8*0.5,左測范圍0.7*0.4(以上數據都為cm計)。醫生還讓做了性激素全套+性激素興奮檢測,但是具體數據我不知道該傳哪個,所以打算給您把檢測結果以圖片的形式傳過去,還想把骨齡照片傳給您看看是否準確。

尋求幫助:想咨詢一下您,現在這些數據能顯示是真性或假性性早熟嗎?如果是真性性早熟的話,必須要打針治控制性激素分泌嗎?畢竟孩子太小,不想讓她過早的來月經及出現其他性別特征影響心理,而且按照您的曲線身高預測,我孩子的身高是149.6,遺傳身高是157-160,不知道通過治療能否長到遺傳身高,盼望您的回復,一位心急如焚的家長!

答復

潘嘉嚴

您好!感謝您的信任!

女孩只要在8歲之前出現性發育跡象,或10歲前出現初潮,就可診斷為性早熟,只不過需要區分真性或假性。區分真性或假性,需要做GnRH激發試驗。

建議:點擊此處參考我的文章 《中樞性(真性)性早熟診治指南《中華兒科雜志》2007》

建議:點擊此處參考我的文章 《特發性(真性、中樞性)性早熟的危害》

最好能通過詳細評估骨齡,做一下成年身高預測,知道不治療到底能長多高,才能知道是否需要治療或制定更合理的治療方案。

建議:點擊此處參考我的文章 《骨齡評估(測試)與成年身高預測》

如果骨齡確實提前過多,達到真性需要考慮盡早使用GnRHa。未見您上傳的檢查結果,真性性早熟指南中有真性或假性的診斷標準。

建議:點擊此處參考我的文章 《性早熟是否需要注射促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa 如達菲林、達必佳或貝依、抑那通)嗎?》

如果預測成年身高確實過低,還需要考慮詳細檢查后使用生長素的問題。

身高重要,安全性更重要!由于生長素是特殊管理的處方用藥,且是長期用藥,不做詳細檢查,不能隨意用藥。使用生長素前,除詳細詢問病史和認真體格檢查及詳細評估骨齡并預測成年身高外,還需要檢查生長素激發試驗、甲狀腺素、肝腎功能、血常規、血糖、腦垂體MRI或CT,及胰島素樣生長因子1(IGF-1)和胰島素樣生長因子結合蛋白3(IGFBP3)等。部分女孩和極少數男孩還需要檢查染色體。IGF是判斷生長素治療安全性的重要指標,也是生長素使用后期劑量調整的主要依據。

建議:點擊此處參考我的文章 《矮小、早熟兒童就診指南》

建議:點擊此處參考我的文章 《矮小兒童為什么要做生長激素激發試驗?》

但同樣的藥物,還有不同使用方法與劑量問題,也還有后期的劑量調整與安全性監測問題,不同方法的效果與安全性可能存在較明顯的差異。如果能采用精細化治療方案,有可能取得更好的治療效果。具體請詳細參閱我網站首頁的文章《中樞性(真性)性早熟診治指南》后面的相關分析和《重組人生長激素的適應癥及不同病因療效分析》等。

建議:點擊此處參考我的文章 《重組人生長激素(rhGH)的適應癥及不同病因療效分析》


其他請詳細參閱我網站中相關經典咨詢和相關文章,特別是真性性早熟診治指南及其后面的相關分析和我網站首頁的“溫馨提示”等。
羊帥帥媽咪

潘大夫,剛看到了您的回復,已凌晨,您利用自己的寶貴休息時間對病患的咨詢及時處理的敬業精神真的讓我們很感動!謝謝您!昨天提交的資料不知為何您沒有收到,我今天又提交了一次手骨照片和檢測報告,期盼這次能上傳成功!您的文章我看了,還想再進一步咨詢一下:

1、辛苦您看看我傳的資料,骨齡是否是9.4,是否是真性早熟,按您所說醫生應該更傾向于真性所以做了激發試驗但是還是想讓您看一下,心里太緊張!

2、如果是真性,按您文章所說符合骨齡大于2肯定要用GnRHa治療了?這種治療肯定能控制住孩子的性別特征過早出現嗎?那孩子這么小不想性別特征過早出現大概要用藥幾年呢?

3、看了您的年齡身高對照表按相應骨齡算身高孩子還差11cm,能不能確定是生長激素缺乏呢(因為看您的文章說骨齡是雌激素刺激發育的,那骨齡到了相應的歲數身高一定要匹配嗎?不匹配的話就有可能是生長激素缺乏嗎)?如果現在孩子的情況確如醫院所診斷情況那需要進行生長激素激發試驗再確定需要用生長激素嗎?(因為還有一個核磁片子未出,主治醫還未診斷,我不知道這邊醫院是否會做生長激素激發試驗和預測不用藥成年身高是多少)

4、如果醫生診斷孩子暫時不需要生長激素通過合理的睡眠和運動能在用GnRHa期間促進生長激素大量分泌以至促進身高生長嗎?

5、如果生長激素和GnRHa同時使用是否就是您說的聯合治療,這種費用大概一個月多少?5、最后想再問問您這種病能治好吧,如果積極治療不會對孩子以后有影響吧?因為知道性早熟的嚴重性平時對孩子的飲食很注意卻也發生這種情況,心里實在不能接受,最后一個問題可能很無知,請您千萬見諒!

潘嘉嚴
上傳骨齡片清晰度過低,無法詳細評估。準確評估骨齡,需要給骨齡片上的每一塊骨評分,且評估時不僅要看骨骺的大小、形態、與其他骨的關系,還要看手掌、手背面的重疊影等,所以清晰度要求非常高。X線片,很難拍清晰,上傳片多半達不到要求。

建議:點擊此處參考我的文章 《骨齡評估(測試)與成年身高預測》

目前性激素激發試驗LH峰值(最高值)15.2與FSH峰值16.2的比值大于0.6,已經達到真性診斷標準。

建議:點擊此處參考我的文章 《性早熟是否需要注射促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa 如達菲林、達必佳或貝依、抑那通)嗎?》

影響長高的因素很多,生長素不缺乏,也有可能引起矮小。不過,在使用生長素前,如果不做激發試驗,對您孩子自身的生長素分泌狀態一點不了解的情況下,想做劑量恰當,可能是困難的。

運動、睡眠是能是配合,起不了治療作用。至于治療費用,不同廠家,不同劑型價格可能有較明顯差異,醫院開藥和廠家購藥費用也相差很多。再說,劑量都未確定,更不好計算。

羊帥帥媽咪

潘大夫您好!非常感謝您對我第二次咨詢的及時回復!你的兩次回復以及對您文章的拜讀讓我從寢食難安六神無主到目前對這個疾病的性質和如何治療有了一定的認識,明確了給孩子治病的決心??!您的相關文章我基本都閱讀了,特別是在閱讀您的文章《中國兒童數碼骨齡圖譜》和《CHN法到底準不準》后,下定了要去您那里給孩子面診的決心!原因是:

1、我這次做的骨齡片就是用的CHN法,因各方面的條件限制您無法通過片子幫助判斷孩子的骨齡,但通過您的相關文章介紹我感覺片子拍攝的手法的嚴謹度是不夠的!

2、我自己對照了孩子的骨齡片和圖譜,總是感覺和估計的年齡有一定的差異,雖然您說家長自己判斷的準確度很低,要醫生從專業的角度進行對比和評估才能準確,但是我還是心存疑慮!畢竟這是孩子還小,這是她一輩子的事情,容不得一點馬虎!從去您那里就診的家長所反饋的好評看到了您和您的團隊對孩子的診療過程各個環節的檢查及用藥的嚴謹的態度,這正是我們這些家長所需要的,為了對孩子負責,我們寧可舍近求遠!我想預約您下周五的號,但是不知為何在好大夫網上預約不了,打電話咨詢無人接聽估計已經下班,因為太著急等不到明天所以只能咨詢您了:看您網站介紹想電話預約或現場預約下周五的號本周六才能開始,那網上預約也是這樣嗎?因為孩子從出癥狀到下周五已經快三周了,我也不了解骨齡增長的速度是什么情況想給孩子盡快看一下。我們這里離蕪湖不近,但為了孩子如果能預約上還是決定請假去您那里面診,所以如果電話和網上預約不成功不知道您下周五有無加號,請您看看有什么辦法,謝謝您了!

孩子6.6歲,檢測骨齡是9.4歲,你上次看了檢驗報告說真性,這種情況不知是否需要做生長素激發試驗,所以想請問您依據孩子現在的情況如果去您那里面診除了拿我們現在各項檢驗報告是否還需要其他檢查報告?(我把已做檢查項目發給您看一下)謝謝您了!這么晚提問又要耽誤您寶貴的休息時間回復,對您表示深深的歉意!

潘嘉嚴

周四下午起,可通過掛號網預約下周五門診,但如果未預約成年,不能輕易過來,我們的所有號源,全部對外開放。

過來前,請提前與我院門診部電話預約掛號(我網站首頁“溫馨提示”和《就診指南》中有預約方式及交通提示),并請參閱《就診指南》。周二、周五都可預約,但周二號源少,有時還看其他疾病,且目前只能通過電話或現場預約,能約周五的號更好。

建議:點擊此處參考我的文章 《矮小、早熟兒童就診指南》

是否需要做生長素激發試驗,還是要看是否有必要使用生長素,如果需要使用,肯定需要做,如果不需要使用,一般不做。判斷是否需要使用生長素,最主要的還是看預測成年身高。

羊帥帥媽咪

潘大夫您好!第三次咨詢機會用完后的第二天忽然發現您又跟我增加了三次咨詢機會,心情真的很難以形如,只能用最簡單但最真誠的兩個字表達:感謝!由于很珍惜這三次機會,所以今天才能對您表達感謝之情!因為我已成功預約了您這周五的門診,所以找您面診前還有問題要咨詢一下您:

1、看您的文章上說的骨齡片拍攝時手掌放置的相關要求“左手五指自然張開,手心向下,中指與前臂保持中一條直線(盡量不要左右偏,手臂放平不要上抬)”對照了我們的骨齡片,孩子拍照時是五指用力并攏,中指與前臂沒有保持在一條直線上,整個手向左傾斜大概有25度,。因為看相關的文章了解到,骨齡的判斷對治療有非常大的影響,所以想咨詢您如果用這張骨齡片是否對您判斷骨齡有所影響,需要到您那邊重新拍一張骨齡片嗎?(如果按您《就診指南》上說周五就診就需要周四的下午四點前到醫院拍片,因為要上班不好請太久的假,本打算周四早上五點開車趕過去要晚上才能到蕪湖。所以不知我們已拍的骨齡片的這種情況您面診是否能用,如果不能用我們好盡量調整出發時間)

2、其他相關檢查都是在兒童醫院內分泌科醫生的要求下做的,您面診的話是否可用?因為涉及到今天是否要跟單位調整請假的時間,麻煩您看到后告知一下,辛苦您了!

潘嘉嚴

您孩子的骨齡片,前面已經上傳,雖然不太標準,評估應該沒有問題,估計不需要重新拍。周四不能到醫院沒有關系,周五到不影響檢查。之后做過的檢查結果,盡量都帶過來,并能復印一下更好。如果做得相對規范,且間隔時間不過長,不需要重復檢查。具體請詳細閱讀就診指南。

建議:點擊此處參考我的文章 《矮小、早熟兒童就診指南》
羊帥帥媽咪

潘大夫,您好!終于成功到您那里進行了面診!雖然到蕪湖有將近1500公里,去和回都是孩子的爸爸開夜車連夜趕路,但是您親自對孩子骨齡片仔細評估得到的結果、就診時對孩子的細致的檢查及給出的嚴謹的治療方案,讓我們焦慮的心情終于獲得很大安慰,我們覺得不虛此行!謝謝您!從您那就診結束已經有四天的時間,就診那天找您看病的孩子太多,怕耽誤其他人的就診,所以當時有些問題還沒有來得及問,因為孩子小您說如果打針可能要四到五年,所以對一些問題還是想從您這里獲得一些指導,這么久的治療對孩子畢竟是大事,作為家長想把各方面考慮周全再決定的心情請您千萬見諒,又要耽誤您寶貴時間,實在抱歉?。?!我的問題是:

1、B超的檢查結果中雖然沒有顯示卵泡的大小,但是卵巢的體積好像已經大于1ml(我是用卵巢的三個測定數值相乘得到:左2.145、右2.112,不知是否正確),所以您說孩子的子宮和卵巢不大,我是否可以理解為子宮卵巢已經發育只是發育剛開始,離初潮時間還久?

2、因為已經屬于真性又未完全達到打針標準,您建議吃藥或打針治療但同時肯定了打針的治療效果更好,所以我們還是想采取您認為更好的治療方法??悸塹椒獎閾緣筆本齠ɑ丶液蟊局芰虻諞徽?。您的處方上說第三針打后一個小時左右要做激發試驗,但從我家到醫院的路程要將近一個半小時,故不能自己買藥必須選擇到醫院開處方打針。昨天去醫院想按照您的處方讓醫生給開抑制針,可醫生看了孩子具體檢查結果及了解了您給出的骨齡評價后不同意給開抑制針,也給出了您的第一種吃藥的治療方案,說雖然真性但孩子比較小且沒有達到打針的標準。所以我想再進一步了解一下以我孩子現在的情況:已真性,6.6歲,骨齡差1.7,預測155.5cm,吃藥到底能起到什么樣的作用呢?(如果吃藥對推遲第二性征<特別是月經來潮>過早出現和達到您目前預測的155.5身高的治療作用微乎其微,那我們還是要想辦法讓醫生給開抑制針)

3、《診治指南》中說“對年齡較小即開始治療者,如其年齡已追趕上骨齡,且骨齡已達正常青春期啟動年齡(≥8歲),預測身高可達到遺傳靶身高時可以停藥”,以我孩子的情況打針三年就九歲半了,若能達到以上效果也需要打四到五年嗎?(因為我對孩子的身高要求不高,你評估預測身高我們可以接受,而且我覺得九歲半可以正常發育了吧?想能少打點就少打點,盡可能的讓孩子少承擔一些藥的副作用)。4、從拍骨齡片到本周六有四周了,孩子的骨齡會不會在四周內加速增長?若考慮本周六打針是否需要在打針前再重拍一張骨齡片?您的相關文章和您對一些問題的相關回復我已經認真拜讀,可以上這四個問題還是有所疑惑,請您原諒我再次占用您寶貴的休息時間進行叨擾!麻煩您了!

潘嘉嚴

卵巢是橢球體,不是正方體,卵巢體積的近似計算公式是長*寬*厚*.0523。體積大于1毫升,才認為有發育。

在治療的選擇方面,其他常常很難有明顯的界限,并非都是非A即B。面診時也說過,嚴格地來說,您孩子未達到GnRHa的用藥指征,但已經達到真性,中藥治療的作用確實非常有限,真性性早熟指南中,對中藥治療,只字未提。如果暫時先用中藥,也只能抱試試看態度,如果有一定效果(比如乳房明顯縮?。┛梢約絳?,如果效果不明顯,就不鼓勵繼續用了。

至于治療時間,還要看是否達到停藥指標。這方面治療是個長期過程,需要有長遠計劃。停藥過早,初潮也可能過早。且過早暴露的性激素,也有其他危害,控制過早的性發育,也有有利于健康的一面。

建議:點擊此處參考我的文章 《特發性(真性、中樞性)性早熟的危害》

建議:點擊此處參考我的文章 《矮小癥、性早熟患者治療后復查及注意事項》

剛剛過去4周,即使現在開始使用GnRHa,也不是必須再查一次骨齡片,時間過短,不好區分。

羊帥帥媽咪
潘大夫您好!非常感謝您對上次疑惑的耐心詳細的解答,讓我們對兩種治療方式有了明確認識,并決定想辦法去醫院打針。今天正好周六立即去兒童醫院找了我們初診的醫生想跟她商量按照您的劑量給開處方(本來她的處方也是建議打針但她是按照兒童醫院測評的骨齡歲數要求打全針,所以剛回來沒找她,目前想辦法醫院打針就只能找她)。真不想再次占用您寶貴時間,但不想今天就診的情況讓人實在費解??!只好又來找您求教了!因為想盡量開0.8針,所以又請醫生再看看孩子目前情況以便溝通后開處方。沒想到在檢查的過程中醫生發現孩子的乳核變小了!其實這個情況我也有所發現,因為我一直觀察孩子乳房,而從本周三開始按壓孩子的乳房她都說不怎么疼了,開始以為孩子是不想去打針所以這么說,但我觸摸后感覺是有變化,特別是左乳房基本觸摸不到乳核,但兩邊乳房外形還是有些突出來。我認為自己非專業醫生手法不對沒在意,沒想到今天檢查情況也的確如此?。ǖ舜σ燦幸桓鲆晌剩撼跽鏌繳惱鋃纖得魃纖等楹?公分,當時b超結果顯示的是左乳腺0.7*0.4,右乳腺0.8*0.5,當時覺得診斷說明和b結果數據不一致感覺b超數據更合理,但一個為乳核,一個為乳腺,所以不知兩個數據有一致性嗎?因為今天醫生是以診斷說明的3公分判斷小了)現在初診的這位醫生也不讓打針了,也開了中藥讓一個月后復查。我現在非常非常困惑,想請教您:既然真性早熟了,那會有這種沒有任何治療乳核就自己變小的情況發生嗎?不是應該越來越發育嗎?(從發現到現在馬上一個月了,就診后我們也一直沒吃藥因為想選擇最佳治療方案,不過從發現情況開始我一直在堅持讓孩子跳繩)今天我提出這個疑問后醫生并未給出任何解釋,我和孩子的爸爸現在都有了醫院會不會把激發實驗的結果對錯了名字的疑惑!我們非常怕錯過最好的治療時間,現在實在不知道該如何是好!急盼您對這個情況的解答(乳核變?。┖拖亂徊澆ㄒ?,謝謝您了??!期盼您的回復!
潘嘉嚴

女孩發育初期,乳房有可能暫時變小,后期又再長大,但發育到一定程度,乳房三期以上,即使治療,也不可能完全消失了。卵巢大小也有這種現象出現,如果大的卵泡萎縮了,卵巢也可能變小。


不過,既然乳房變小了,近期發育快速進展的可能也會相對小一些。您孩子本來也未完全達到使用GnRHa的指征,可以考慮先按方案一治療。


治療3個月需要復查B超,半年復查骨齡。當然,如果治療過程中,乳房雙明顯變大,分泌物增多,身高增加加速,或者B超變化也快,復查骨齡可能需要提前。如果這些現象都不明顯,骨齡增長過快的可能性也會相對小了些。畢竟骨齡增長不是個孤立現象。

潘嘉嚴
謝謝您的祝福!也祝您及全家健康快樂!萬事如意!
羊帥帥媽咪

潘大夫,您好!很久沒有咨詢過您了,今天發生了突發情況,不得不來麻煩您了!我的心臟都要炸了!孩子在四月份按照這邊的醫生和您的建議開始吃藥治療,吃藥一個月后進行了復查,吃藥一個月后乳房發育控制的挺好,乳核已經沒有了,我們這邊醫生建議再吃半年的藥再進行復查。我和孩子的爸爸打算放暑假的的時候去您那里復查,因為正好是您當時說的三個月復查時間。本來想這幾天咨詢您問您三個月后檢查的具體項目,我們好準備一下。

一切本來都覺的還控制的挺好的!然而剛剛孩子解手后,我忽然發現坐便邊上有一滴新鮮的血跡?。?!我的頭一下懵了!懷著緊張的心情看了孩子的內褲,上面居然有幾片顏色比較淺的新鮮的血跡?。。?!我不知道這是不是月經?!又感覺好像血跡是與小便混合的,因為內褲的血跡像用水稀釋過的感覺,不是那種深色粘稠狀的!上次檢查骨齡只有8.2,子宮也很小,難道三個月的骨齡和子宮能飛速的發育嗎??自從發現問題后我們在飲食上一直很注意少葷多素,每天按時吃藥(每天兩次大補陰丸),還堅持讓孩子跳繩鍛煉身體,但是今天的情況我真的不知道到底怎么回事!我現在不知道該如何描述自己的心情,真想哭!

按照您的經驗來看這到底是不是月經?孩子是要立刻打針嗎?如果打針需要再做一次檢查還是直接按照您說的那個劑量?雖然您說中藥不能真正抑制真性早熟,我也打算可能最終在孩子快來月經前還是要打針治療,但是怎么也不會想到才發育三個月就出現月經??按照您的經驗看到底有沒有可能是月經呢?我現在簡直六神無主,說話沒有條理!現在恨不得馬上去蕪湖讓您看一下,可是臨近期末工作上根本走不開,我現在真是太著急難過了??!還請您今天看到一定回復我一下,又辛苦您了?。?!

潘大夫,因為昨天的咨詢還沒有得到您的建議,我今天自己決定先帶孩子去醫院做了一個彩超,顯示數據為:子宮大小1.2*0.7*1.8,內膜線模糊厚約0.2厘米,宮頸前后徑0.6厘米,因為在家附近的醫院申請做了個彩超,所以沒有上次兒童醫院的內容詳細(沒有卵巢的大?。?,不知道是否可以給您作為判斷是否月經的數據,另外今天沒有任何血跡,昨天也是那一次小便后有,后來就沒有了。我是接著昨天的咨詢寫的,心里很著急,麻煩您看到給我一點建議,謝謝了??!

潘嘉嚴

B超檢查報告不夠詳細,不好判斷。不過,根據您孩子上次檢查骨齡才8.2歲,時間這么短,出現初潮的可能性還是非常小了。

建議再檢查尿常規等,并最好能詳細檢查一下,出血是否有其他原因。如血尿或外傷、炎癥等?

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